附 录 A
（规范性附录） 性功能障碍判定标准细则
A.1 阴茎勃起障碍
A.1.1 神经性阴茎勃起障碍
A.1.1.1 有神经系统外伤或疾病史是指下列情形：
a)神经系统外伤,包括骨盆骨折伴尿道损伤；下腹部及会阴部穿透伤伤及神经的；腰骶神经损伤； 脊髓损伤；颅脑损伤，手术后腰骶神经损伤等。
b）神经系统疾病，包括脑中风；帕金森氏病；颞叶癫痫；肌营养不良；多发性硬化；脊髓半切综合征；脊髓脊膜突出症；多发性神经根炎；椎间盘突出；多发性神经病等。
以上损伤应尽可能获得影像学证据，如Ｘ线、ＣＴ及磁共振检查可以见骨折、脊髓损伤及颅脑损伤 或病变征象。
A.1.1.2 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现是指下列情形：
a)阴茎及会阴部感觉减退或者消失；
b)大小便自觉无力，大便失禁或便秘，小便失禁或潴留；
c)肛门检查时表现为肛门收缩无力或力量减弱；
d)阴茎头挤压反射、肛指反射、提睾肌反射、肛门括约肌反射减弱或者消失；
e)尿流动力学测定和氨基甲酰甲基胆碱超敏感试验示膀胱去神经改变；
f）直肠压力测定压力＜20cmH20。
A.1.1.3 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍是指下列情形：
a) 阴部皮层体感神经诱发电位潜伏期延长(＞46ms)，或者波形严重分化不良或消失； b) 阴部脊髓体感神经诱发电位潜伏期延长(＞14ms)，或者波形严重分化不良或消失； c)阴部骶髓反射潜伏期（＞46ms），或者波形严重分化不良或消失；
d)皮层运动神经诱发电位潜伏期延长(＞27ms)，或者波形严重分化不良或消失；
e)阴部脊髓运动神经诱发电位潜伏期延长(＞11ms)，或者波形严重分化不良或消失；
f)阴茎皮肤交感反应潜伏期延长(＞1470ms)，或者波形严重分化不良或消失；
A.1.2 血管性阴茎勃起障碍
A.1.2.1 有明确阴部或阴茎血管系统外伤或疾病史是指下列情形：
a) 血管系统外伤史包括：骨盆骨折伴阴部血管损伤；下腹部及会阴部穿透性损伤伴血管挫伤及断 裂伤等。
b) 血管系统疾病史包括：盆腔手术和放疗后引起的血管病变，血管栓塞性疾病（如Leriche氏综合征，主髂动脉和阴部动脉粥样硬化、纤维化和钙化等）；阴茎白膜薄弱、缺损、阴茎异常勃起后引起的阴茎静脉阻断功能不全；糖尿病、动脉粥样硬化等引起的血管平滑肌内皮细胞功能障碍等。
A.1.2.2 有阴茎血液循环不良等临床表现或者海绵体纤维化是指下列情形：
a)阴部动脉系统损伤时阴茎龟头颜色苍白，触之发凉，阴茎背动脉搏动不明显甚至消失；
b)阴茎静脉回流受阻时可以见阴茎异常勃起，阴茎皮肤颜色加深；
c)阴茎严重挫伤后可以留有海绵体纤维化，触之海绵体较硬并失去正常的弹性。
A.1.2.3 阴茎血管功能检测异常指下列情形：
a)阴茎肱动脉血压指数(PBI)＜0.76或盆腔窃血试验PBI下降＞0.15；
b)阴茎Doppler血流检测结果示阴茎血管功能障碍；
c)彩色双联超声检测示注药前后海绵体深动脉直径增加＜60%； Vmax＜25cm/s； d)阴茎海绵体药物试验（ICI）示阴茎海绵体或者静脉功能障碍或海绵窦静脉漏； e)动力性（灌注性）海绵体造影示阴茎海绵体或者静脉功能障碍。
A.1.3 内分泌性阴茎勃起障碍
A.1.3.1 有明确的内分泌系统外伤或疾病史是指下列情形：
a) 内分泌系统外伤包括：下丘脑及垂体的损伤；睾丸缺失、萎缩或者丧失功能；其它对下丘脑－垂体－性腺轴有严重影响的外伤。
b） 内分泌系统疾病史包括：原发性性腺功能低下（如睾丸缺如，Klinefelter氏综合征，性染色体异常，双侧隐睾症，睾丸损伤，睾丸炎后）；继发性性腺功能低下（如垂体肿瘤，脑膜脑炎，垂体缺血/梗死，垂体放射病，Kallmann氏综合征，Prader-Willi氏综合征，Laurence-Moon综合征，特发性发育迟滞，下丘脑肿瘤，颅咽瘤，中枢神经放射病）；高泌乳素血症（泌乳素血症，尿毒症）；内源性皮 质醇增多症（如柯兴氏综合征）；甲状腺功能亢进/低下。
A.1.4 药物性阴茎勃起障碍 有明确的使用与阴茎勃起障碍有关的药物史，且长达6个月以上，所指的药物包括： 抗高血压药：β-阻滞剂(如心得安, 氨酰心安),噻嗪类利尿剂(如环戊氯噻嗪,克尿噻),肼苯哒嗪。 利尿剂：噻嗪类利尿剂(如环戊氯噻嗪,克尿噻)，保钾利尿剂 (如安体舒通，氨苯蝶啶),含碳脱水酶抑制剂(如乙酰唑胺)。 抗抑郁剂：选择性5－羟色胺再吸收抑制剂(如氟西汀,氟伏少明,帕罗西丁,舍曲林),三环抗抑郁剂(如阿米替林,丙咪嗪),单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼,异唑肼, 苯环丙胺) 。 抗精神病药: 吩噻嗪(氯丙嗪, 甲硫哒嗪, 氟奋乃静), 卡马西平,利培酮。 激素制剂: 环丙孕酮,促黄体生成素释放激素, 雌激素。 脂类调节剂:吉非贝齐（二甲苯氧庚酸）,安妥明。
抗惊厥药:苯妥英钠, 卡马西平。抗帕金森氏病药：左旋多巴。
治疗消化不良及胃溃疡类药：组胺拮抗剂(甲氰咪胍, 法莫替丁, 对氨基苯, 雷尼替丁)。 其他：别嘌呤醇，消炎痛,戒酒硫,吩噻嗪类抗组胺药(异丙嗪)和止吐药(普鲁氯嗪) 。
焦虑、抑郁性疾病、精神病、躯体分离型障碍、性别识别障碍和酒精依赖等。
A.1.5.2 无器质性原因可以解释指：
阴茎勃起障碍不能用神经性、血管性、内分泌性、药物性或混合性阴茎勃起障碍来解释。
A.2 不射精
A.2.1 神经性不射精
A.2.1.1 有明确的神经系统外伤或疾病史：
包括：脊髓损伤，脊髓圆椎和马尾损伤，腹膜后淋巴结切除术，主髂动脉外科手术，结肠直肠外科 手术，多发性硬化症，帕金森氏病，自主神经病（青少年糖尿病）。
A.2.1.2 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现：见A1.1.2。 A.2.1.3 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍：见A1.1.3。 A.2.2 药物性不射精
长时间使用与射精障碍有关的药物达6个月以上； 所指药物包括：抗高血压药，抗精神病药，酗酒等。
A.2.3 心理性不射精
除A1.5.1所述情形外，有性生活时受突然惊吓，担心怀孕及生育等情形。
A.3 逆行射精
A.3.1 神经性逆行射精
A.3.1.1 有明确的神经系统外伤或疾病史：
包括：脊髓损伤，脊髓圆椎及马尾损伤，多发性硬化，自主神经病（青少年糖尿病），交感神经切 除术，结肠直肠和肛门手术等。
A.3.1.2 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)功能障碍的临床表现：见A1.1.2。 A.3.1.3 有阴部神经(包括躯体神经或/和自主神经)电生理学传导障碍：见A1.1.3。 A.3.2 药物性逆行射精
长时间使用与射精障碍有关的药物达6个月以上： 所指药物包括：抗高血压药，α1-肾上腺能拮抗剂，抗精神病药，抗抑郁剂。
A.3.3 心理性逆行射精
无其他原因可以解释：指没有器质性病理因素存在。
附 录 B
（规范性附录） 性功能障碍实验室特殊检测方法及其结果评价
B.1 神经系统电生理学检测
当怀疑性功能障碍是由于神经系统损伤或疾病所致，则应尽可能选择下列检测方法，为神经性阴茎 勃起障碍、神经性射精障碍及神经性性高潮缺失提供实验室依据。
B.1.1 球海绵体反射(Bulbocavernosus reflex response)
电刺激阴茎背神经而在会阴部或肛门括约肌处记录电信号。健康成人球海绵体反射时(潜伏期)正常参考值≤45ms。此种测试方法安全、有效，结果准确、可靠。
B.1.2 阴部体感神经诱发电位(Pudendal somatic evoked potential)
电刺激阴茎体部在脊髓(L1)水平和头皮(Cz点后2cm)记录电信号。健康成人阴部脊髓体感神经诱发电位潜伏期正常参考值≤14ms；阴部皮层体感神经诱发电位潜伏期正常参考值≤46ms。由于记录电极与 脊髓相距较远，加之阴部脊髓体感神经诱发电位较小，难以辩认，故结果可靠性较差。但阴部皮层体感神经诱发电位较大，容易记录，结果可靠。故评价阴部感觉上行通路应以阴部皮层体感神经诱发电位结果为准。二者同时检测可以对神经损伤进行定位诊断。
B.1.3 阴部运动神经诱发电位(Pudendal motor evoked potential)
电磁(或电流)刺激头皮(Cz点)或脊柱(L1)表面，在阴茎体记录电信号。健康成人阴部皮层运动神经 诱发电位潜伏期正常参考值≤26ms；阴部脊髓运动神经诱发电位潜伏期≤11ms。此检测方法简单，结果可靠。
B.1.4 阴茎皮肤交感反应(Penile sympathetic Skin Responses,PSSR)
电刺激右腕部正中神经，在阴茎体表面记录电信号。健康成人阴茎皮肤交感反应正常参考值
≤1470ms。此方法安全、简单、有效。结果准确可靠。由于交感神经和副交感神经多并行，故通过PSSR 的正常与否可以间接判断副交感神经的结构和功能状态。
B.1.5 阴茎海绵体单电位分析(Single potential analysis of cavernosus electrical activity)
嘱受试者卧床并保持安静，将两组记录电极安置在受试者阴茎双侧球海绵体皮肤表面，并通过阴茎 海绵体单电位体电位(又称海绵体肌电图)。健康成人可在双侧海绵体记录到对称的，有一定时间间隔的 单个峰样电位(spike)。当海绵体自主神经损伤或病变，以及海绵体平滑肌变性时，可在双侧海绵体记录到非对称性的病理性电位，包括挥鞭样波(whips)、暴发性波(bursts)和波浪样波(slaves)。由于海 绵体平滑肌电位的产生机制还不十分清楚，故此种方法的诊断价值仍在进一步研究之中。
B.2 阴茎血流动力学检测
当怀疑阴茎勃起障碍是由于血管系统损伤或疾病所致，则应尽可能选择下列检测方法，为血管性阴 茎勃起障碍提供实验室依据。 B.2.1 阴茎Doppler血流检测
健康成人阴茎疲软时，阴茎近端背动脉和海绵体深动脉Doppler超声信号与示指掌指动脉比较，二者的波幅基本相同，而远端稍弱。当阴茎动脉信号与示指掌指动脉信号基本相当，表示阴茎动脉血流正 常；当前者较后者弱时，表示阴茎动脉血管壁弹性降低或部分阻塞，见于高血压动脉粥样硬化；当阴茎 动脉血流信号消失时，示血管痉挛或阻塞，见于动脉粥样硬化或血管壁损伤血栓形成。血流动力学分析
（Logidop2型数字式超声血流仪）结果表明：阴茎动脉搏动指数（PI）在左、右海绵体深动脉和左、右 阴茎背动脉分别为1.43±3.43、1.47±3.47、1.49±3.21和1.93±3.27。阻力指数（RI）分别为
0.72±0.92、0.73±0.93、0.74±0.90和0.72±0.90。收缩期与舒张期血流速度之比（S/D）分别为
2.68±10.56、3.27±10.09、3.17±9.55和3.22±9.42。PI增加提示阴茎动脉血管弹性降低，顺应性下 降，而RI和S/D增加提示阴茎海绵体血管阻力增大，有效血流量减小。
该项检查由于受探头安放的位置和方向影响较大，故测试的重复性和稳定性较差，故应反复检测。
B.2.2 阴茎血压指数(Penile brachial index, PBI)
先测量受试者在安静状态下的PBI，然后嘱其做屈膝运动数次，再测其PBI。如果PBI下降≥0.15， 可鉴别受试者是否存在盆腔窃血综合征。
B.2.3 阴茎海绵体内药物注射
给受试者阴茎海绵体内注射前列腺E1(PGE1)10-40μg或者罂粟硷10-30mg加苯卡胺（Rigitine）3mg，伴 或不伴有视觉性性刺激(visual sexualstimulation)。如果受试者阴茎能够勃起并插入阴道则可以排除血管 性阴茎勃起障碍。
B.2.4 彩色双联超声图(Color duplex ultrasonography)
给受试者阴茎海绵体内注射前列腺E1(PGE1)10-40μg或者罂粟硷10-30mg后加酚妥拉明0.3-0.5mg，测 量海绵体动脉直径，收缩压、舒张压。健康成人正常情况下注药后海绵体动脉直径应大于0.7mm，收缩 期血流最大速度(PSV)应≥25cm/s。如会阴水平海绵体灌流不对称或缺如，提示发生在阴茎前的动脉病 变。当阴茎脚部的血流充足且对称，但沿垂直轴的左右海绵体动脉PSV不对称时，可能为阴茎节段内的 动脉异常。当海绵体动脉对注射血管扩张剂后反应良好(PSV≥30cm/s)，而舒张末期血流速度 (EDV)>5cm/s时，则提示存在静脉漏可能。由于受试者害羞、恐惧、紧张而引起内源性肾上腺素分泌增 加会影响检测的可靠性。
B.2.5 动力性（灌注性）海绵体造影示阴茎海绵体或者静脉功能障碍
检测方法：阴茎近端三分之一消毒后将两只21号注射针头分别插入两侧远端海绵体内。其中一只通 过压力传感器与压力检测器相连，另一只通过调速泵与和造影剂相连。现代尿流动力学系统多具备该项 检测的功能。起始灌注速率为10ml/min，逐渐增加至100ml/min左右，当海绵体内的压力稳定地保持在
100mmHg时，此时的灌注速率为维持灌注速率。接着关闭灌注泵记录海绵体内压力下降速率，并测定30 秒后的压力值。
结果评价：当灌注速率在30-40ml/min即可诱导勃起，且维持灌注速率在0-5ml/min时，提示心理性
勃起障碍；当灌注速率在20-65ml/min即可诱导勃起，且维持灌注速率在5-10ml/min时，提示器质性勃 起障碍；当灌注速率在50-100ml/min时诱导勃起，且维持灌注速率在25-40ml/min时，提示静脉瘘存在。
B.3 血液生化学检测 B.3.1 血浆糖含量测定
对所有被鉴定人都应当进行血糖测定，以排除糖尿病。
B.3.2 血睾酮测定
当被鉴定人的病史或体格检查提示其患有性腺功能低下症或需要排除其患有性腺功能低下症时需 对其进行血睾酮测定。但隐匿性性腺功能低下症只有通过测定血清睾酮才能被发现。并须测定游离睾酮。当被鉴定人有性腺功能低下的临床表现时，结果比较可信，但在临床难以确定时，应在清晨（8:00Am） 采集血液进行测定以鉴别垂体瘤或隐匿性性腺功能低下症。
B.3.3 促黄体生成素(LH)测定
当被鉴定人血睾酮低下时应进行血液LH测定。
B.3.4 泌乳素(Prolactin)测定
当被鉴定人有血睾酮低下和/或性欲缺失表现时应进行血液泌乳素测定。
B.3.5 尿液分析
当被鉴定人疑有肾功能或肝功能损害时应进行尿液分析。
B.3.6 肌酐和电解质测定
当怀疑被鉴定人患有肾功能损害时应进行肌酐水平及电解质测定。
B.3.7 血红蛋白病筛查
当怀疑被鉴定人患有镰状细胞病时应时行血红蛋白病筛查。
B.3.8 肝功能检测
当怀疑被鉴定人有肝功能障碍时应行肝功能测试。肝功能异常会引起勃起功能障碍。
B.4 阴茎膨起及硬度测试方法及结果评价 B.4.1 夜间阴茎勃起监测(NPT)
RigiScan可用来测量夜间阴茎勃起的次数、持续的时间、阴茎周径及硬度变化等。使用便携式阴茎 硬度扫描仪连续对被鉴定人测试3夜，每夜记录10小时。连续三个夜晚只要记录到一次阴茎勃起且平均 硬度≥60%，持续时间≥10分钟就视为阴茎勃起正常。另外可以根据受试者夜间阴茎勃起的次数、持续的 时间、周径及硬度的不同，对受试者阴茎勃起障碍进行分级评定。由于阴茎勃起多出现在快动眼睡眠相
（REM），所以需要被鉴定人充分合作，保证有效的睡眠时间，以保证检测结果的可靠性。如果发现病人睡眠不好，而又未能记录到夜间勃起现象，应延长检测时间，再检测1至2个夜晚。如疑有结果不可靠
B.4.2 视听性性刺激(AVSS)测试
给受试者以视听性性刺激(Audio-Visual Sexual Stimulation)，同时应用RigiScan硬度扫描仪或 NEVA记录仪记录阴茎勃起现象。与B4.1所不同的是检测不是在夜间睡眠过程中进行，而是在白天受试者 清醒的情况下进行。其结果的评价与B4.1基本一致。该方法的优点在于能够反应受试者与性伴侣进行性 生活时的真实情况。一旦记录到正常勃起反应则充分说明其性功能完全正常。其缺点是由于受试者的害羞、紧张和焦虑等，可以记录不到正常的勃起反应。此时应采用其它方法进行检测。时，应采用其它方法进一步检测。该测试结果并不一定能够反映受试者在与性伴侣进行性生活时的真实情况。
